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根據(jù)國家和省市有關(guān)通知要求，10月12日，平陰縣人民政府辦公室印發(fā)了《2025年度平陰縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》（平政辦字〔2024〕9號(hào)）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

2024年8月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)），省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)總局下發(fā)《關(guān)于做好全省2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)），以上通知要求各級財(cái)政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，財(cái)政補(bǔ)助較上年增加30元，達(dá)到每人每年不低于670元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較上年增加20元，人均達(dá)到每人每年不低于400元。

二、決策依據(jù)

《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)）。

三、出臺(tái)目的

為貫徹落實(shí)國家和山東省有關(guān)決策措施，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)?；鹬文芰途用窕踞t(yī)療保障需求等因素，合理確定全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)，我縣根據(jù)全市統(tǒng)籌部署，進(jìn)一步優(yōu)化居民醫(yī)保待遇政策，保證參保人員醫(yī)保權(quán)益，做好2025年我縣居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。

四、重要舉措

（一）統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民基本醫(yī)療保障需求等因素，2025年度，根據(jù)全市統(tǒng)籌部署，對我縣參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后，成年居民按照每人每年440元的標(biāo)準(zhǔn)，少年兒童按照每人每年390元的標(biāo)準(zhǔn)，在校大學(xué)生按照每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，進(jìn)一步提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，每人每年再增加30元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至760元。

（二）在扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面、鞏固健全全民醫(yī)保方面，《方案》要求精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費(fèi)工作力度，確保應(yīng)參盡參。一是切實(shí)做好學(xué)生兒童和新生兒等重點(diǎn)人群參保工作，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。二是創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，加強(qiáng)部門協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。三是健全激勵(lì)約束機(jī)制，將參保擴(kuò)面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進(jìn)連續(xù)參保繳費(fèi)的約束措施。

（三）結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整居民待遇。

1.按照省、市文件要求，2025年1月起我市參保居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為2萬元。參加我市居民醫(yī)保的低保對象、特困人員、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)仍然減半執(zhí)行。

2.自2024年10月1日起，參保居民普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由50%提高至65%；糖尿病高血壓門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例由70%調(diào)整至75%。

3.自2025醫(yī)療年度起，將國家、省集中帶量采購的乙類藥品增加到居民醫(yī)保普通門診藥品目錄；大學(xué)生在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付400元；將參保居民門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診保障,執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定。

4.自2025醫(yī)療年度起，將參保居民心臟、肝、肺、心肺聯(lián)合移植和作為供體者的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。

五、服務(wù)事項(xiàng)

（一）事項(xiàng)名稱

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記

（二）服務(wù)對象

不屬于職工醫(yī)保參保人員和按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，包括具有本市戶籍或持有本市居住證的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、18周歲以下少年兒童和政府資助人員。

（三）辦理方式

現(xiàn)場辦理：參保地（區(qū)、縣、街道、鎮(zhèn)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

網(wǎng)上辦理：微信/支付寶“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦?。

（四）辦理流程

1.根據(jù)人群分別向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)：

（1）18周歲及以下未成年居民、成年居民向戶口所屬社區(qū)便民服務(wù)中心、村（居）委會(huì)申報(bào)；

（2）非本地戶籍居民向居住地所屬社區(qū)便民服務(wù)中心、村（居）委會(huì)申報(bào)；

（3）屬于我市政府資助范圍的人員，參保期內(nèi)由其主管部門按職責(zé)范圍確定政府資助人員名單并提交醫(yī)保部門核實(shí)認(rèn)定身份后，由區(qū)縣醫(yī)保部門主動(dòng)辦理免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù)。

2.參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并反饋辦理結(jié)果。

（五）申辦材料

身份證（戶口簿、居住證）。

（六）辦理時(shí)限

集中繳費(fèi)期內(nèi)辦結(jié)（每年 9 月 1 日至 12 月 31 日）。

（七）監(jiān)督電話

0531-87666603。

（八）服務(wù)質(zhì)量及滿意度測評

服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照我省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)要求，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括：

1.信息公開：公開發(fā)布服務(wù)指南、辦事進(jìn)程與結(jié)果查詢渠道、監(jiān)督電話等；及時(shí)動(dòng)態(tài)發(fā)布服務(wù)事項(xiàng)的改進(jìn)和提升， 階段性更新服務(wù)事項(xiàng)。

2.辦事效率：對符合規(guī)定的申報(bào)當(dāng)場受理、公開辦理進(jìn)度查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢投訴等。

3.依法依規(guī)辦理：是否存在申請事項(xiàng)不予受理，擅自增加辦理環(huán)節(jié)、辦理?xiàng)l件和申報(bào)材料，逾期未辦結(jié)，違規(guī)收費(fèi)， 違反廉潔從業(yè)要求等情況。

六、解讀機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話

解讀機(jī)構(gòu)：平陰縣醫(yī)療保障局綜合業(yè)務(wù)科

解讀電話：0531-87890736